Антитела к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) в Казани

ANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) — аутоантитела класса IgG, которые направлены против ферментов в цитоплазме нейтрофилов. Наиболее значимые мишени — протеиназа-3 (PR3) и миелопероксидаза (MPO).

Скрининг обычно выполняют методом непрямой иммунофлюоресценции (НИФ). По характеру свечения различают два основных типа:
• c-ANCA (цитоплазматический) — чаще связан с антителами к PR3; типичен для гранулематоза с полиангиитом (ГПА, ранее болезнь Вегенера).
• p-ANCA (перинуклеарный) — чаще связан с антителами к MPO; встречается при микроскопическом полиангиите (МПА), синдроме Чарга–Стросса, некоторых формах гломерулонефрита.

Положительный ANCA не является самостоятельным диагнозом. Врач сопоставляет результат с симптомами (лёгочные, почечные, кожные, суставные проявления), осмотром и дополнительными анализами — антитела к PR3 и MPO, СРБ, общий анализ мочи, креатинин, КТ органов грудной клетки.

Интерпретацию проводит ревматолог, нефролог или терапевт с учётом клинической картины.

• Подозрение на ANCA-ассоциированный васкулит (ГПА, МПА, синдром Чарга–Стросса)
• Быстропрогрессирующий или некротизирующий гломерулонефрит без явной причины
• Кровохарканье, одышка, инфильтраты в лёгких на фоне системных симптомов
• гематурия, протеинурия, снижение функции почек
• Лихорадка, суставные боли, кожные проявления при подозрении на системный васкулит
• Контроль эффективности иммуносупрессивной терапии (по назначению врача)
• Дифференциальная диагностика при аутоиммунных заболеваниях (по показаниям специалиста)

Специальная подготовка обычно не требуется. Кровь сдают натощак или не ранее чем через 4 часа после лёгкого приёма пищи. Можно пить чистую негазированную воду; чай, кофе и сок — исключить.

За сутки желательно ограничить алкоголь и интенсивные нагрузки. Сообщите врачу и медсестре о приёме глюкокортикоидов, цитостатиков и других иммуносупрессантов — они влияют на активность заболевания и динамику антител.

Отмену лекарств перед анализом согласовывают только с лечащим врачом.

Исследование включает определение антител IgG к цитоплазме нейтрофилов с указанием типа свечения (c-ANCA / p-ANCA) методом непрямой иммунофluоресценции. При необходимости врач может дополнительно назначить количественное определение антител к PR3 и MPO (ИФА).

ANCA оценивают качественно: результат указывают как «отрицательный» или «положительный» с типом свечения (c-ANCA, p-ANCA) и титром. Числовые пороги зависят от метода и лаборатории.

В референсном бланке обычно указано: отрицательный результат или титр ниже порога лаборатории (часто < 1:10 или < 1:20). Положительный результат требует клинической интерпретации и, при необходимости, уточнения антигена (PR3 или MPO).

Отрицательный ANCA не исключает васкулит полностью — при сохранении симптомов врач может назначить антитела к PR3/MPO, биопсию и визуализацию.

c-ANCA (PR3) чаще ассоциирован с гранулематозом с полиангиитом: поражение верхних дыхательных путей, лёгких, почек. Чувствительность высокая, но антитела могут встречаться и при других аутоиммунных состояниях.

p-ANCA (MPO) чаще связан с микроскопическим полиангиитом, синдромом Чарга–Стросса и некоторыми гломерулонефритами. Перинуклеарный тип иногда пересекается с АНФ — для различения может потребоваться дополнительное обследование.

Динамика титра ANCA используют для мониторинга лечения, но решения о терапии принимают по совокупности клиники и других маркеров воспаления, а не только по одному анализу.